文：陳佑丞醫師・腎臟專科
吃柚子需注意的中秋注意藥物交互作用
中秋佳節，最應景的節吃就是吃柚子。柚子的柚需用間營養價值極高，果肉含有各種營養素，物交包含維生素C、互作鉀離子、隔兩鈣、小時磷等。服用其中維生素C含量是安全檸檬的1.5倍，還有豐富的中秋注意膳食纖維可幫助消化，可以說是節吃百果之王。
柚子甘甜爽口，柚需用間常常一顆柚子剝下去就會全部吃完，物交要小心攝取量超標。互作根據國民健康署給一般民眾的隔兩每日飲食指南建議，一天宜攝取兩份水果，一份柚子大概是160～165公克，相當於五瓣柚子果肉的重量。
另外，也需注意柚子的鉀離子含量。每100公克的柚子含有132.3mg的鉀離子，換算成每份柚子（五瓣），約有215mg的鉀離子，隨便吃個兩份（10瓣），鉀離子就超標了，在透析患者不得不慎。
其中，要特別注意柚子與多種藥物之間的交互作用。目前針對葡萄柚汁與藥品交互作用的研究已獲公認，國外雖較少文獻直接研究柚子與藥品間的關係，但柚子與葡萄柚皆屬芸香科柑桔屬的水果，成分都含有呋喃香豆素（Fluranocoumarin） ，會抑制小腸及肝臟中的代謝酵素CYP3A4，導致藥物代謝下降，血中濃度上升。
另外，柚子與葡萄柚也會抑制腸道中的P-醣蛋白（P-glycoprotein），使得藥物無法排除。在如此加乘作用之下，導致體內藥物濃度過高，作用時間過長，出現危及生命的副作用。
以下幫大家整理常見與柚子及葡萄柚會出現交互作用的藥物：
1. 抗凝血劑
- 藥物：Rivaroxaban、Apixaban
- 影響：造成流血不止
- 可能服用族群：心房顫動患者、深層靜脈血栓患者、肺栓塞患者
註：Edoxaban較少經由CYP3A4代謝；Dabigatran不經由CYP3A4代謝）
2. 抗血小板藥物
- 藥物：Clopidogrel（保栓通）、Ticagrelor（百無寧）
- 影響：造成流血不止
- 可能服用族群：冠心病患者、腦中風患者
3. 抗心律不整藥物
- 藥物：Amiodarone（臟得樂）、Dronedarone（脈泰克）、Quinidine（奎尼丁）、Propafenone（律諾）
- 影響：造成多型性心室心律不整、肝毒性、甲狀腺毒症等
- 可能服用族群：心律不整，如Wolff-Parkinson-White氏症候群、心室性心搏過速等患者
4. 降血壓藥：主要是鈣離子通道阻斷劑（CCB）
- 藥物：Amlodipine（脈優）、Felodipine（普心寧）、Nifedipine（冠達悅、壓達能）、Verapamil（心舒平）
- 影響：造成低血壓、心跳過快、周邊水腫等
- 可能服用族群：高血壓患者
5. 降血脂藥
- 藥物：Atovastatin（妥寧、立普妥）、Simvastatin（素果）、Lovastatin（美乏脂）
- 影響：造成肌肉痛、橫紋肌溶解、深色尿、急性腎損傷、肝毒性等
- 可能服用族群：高膽固醇血症患者
6. 鎮靜安眠藥
- 藥物：Diazepam（煩可寧、樂平片）、Midazolam（導眠靜）、Triazolam（酣樂欣）、Buspiroene（克煩）、Quetiapine（思樂康）
- 影響：增加頭暈、嗜睡、呼吸抑制等風險
- 可能服用族群：失眠患者
7. 免疫抑制劑
- 藥物：Cyclosporine（新體睦）、Tacrolimus（普樂可復、安瑞福）、Sirolimus（斥消靈）、Everolimus（癌伏妥）
- 影響：造成頭痛、電解質不平衡、腎毒性、高血鉀、增加伺機性感染風險等
- 可能服用族群：器官移植患者
8. 抗癲癇藥
- 藥物：Carbamazepine（癲通）
- 影響：出現藥物過敏如紅疹、嘴唇腫、口腔潰瘍、眼睛紅腫或灼熱感等
- 可能服用族群：癲癇患者
9. 攝護腺肥大用藥
- 藥物：Silodosin（優列扶）、Tamsulosin（暢利淨、活路利淨）
- 影響：造成頭暈與姿勢性低血壓
- 可能服用族群：攝護腺肥大患者
10. 促腸胃蠕動藥
- 藥物：Domperidone（癒吐寧）、Cisapride（西沙必利）
- 影響：造成多型性心室心律不整
- 可能服用族群：噁心、嘔吐的症狀治療
Photo Credit: 陳佑丞醫師・腎臟專科柚子與藥物間隔兩小時服用，就安全嗎？
另外，很常見的問題：柚子與藥物「間隔兩小時服用」，就可以安全嗎？
答案是不行。葡萄柚或柚子抑制藥物代謝的作用可長達數小時甚至兩三天，因此即使間隔兩小時服藥，也無法完全避免。有研究發現，喝一杯240cc的葡萄柚汁，影響藥物代謝長達三天（72小時）！因此，為了用藥安全，應盡量避免服用葡萄柚與柚子。
如果真的想吃，由於交互作用與「劑量」相關，淺嚐一兩瓣還算安全，太多就不建議喔。
以上整理，祝大家中秋佳節愉快，身體健康。
參考資料
- UpToDate
- Grapefruit-Drug Interactions. Drugs. 2010;70（18）:2373-2407.
- 衛生福利部食品藥物管理署
- 營養成分APP
本文經陳佑丞醫師・腎臟專科授權轉載，原文刊載於此
延伸閱讀
- 【圖輯】吃這些藥不要吃柚子：哪些藥物的副作用可能會增加？
- 文旦等級怎麼分？越小顆真的越好嗎？來聽聽看柚農怎麼說
- 為何「麻豆文旦」不見得種在麻豆？讓我們先搞清楚柚子跟文旦哪裡不一樣
【加入關鍵評論網會員】每天精彩好文直送你的信箱，每週獨享編輯精選、時事精選、藝文週報等特製電子報。還可留言與作者、記者、編輯討論文章內容。立刻點擊免費加入會員！
責任編輯：朱家儀
核稿編輯：翁世航