我們總說最大的斷崖的妳多少敵人是自己，而最強的式下歲生上求對手是時間。
而時間，育力的好孕確是育齡女性的最大天敵，然而好孕門診這麼多年以來，個年我卻總是被偷在診間裡遇到那些已經備孕超過五年，卻依舊無法成功好孕的斷崖的妳多少初診。
五年的式下歲生上求光陰，說長不長、育力說短不短，好孕但如果能認真規劃、個年使用，被偷也還真的斷崖的妳多少可以改變、發生很多事情。式下歲生上求
我們往往高估了1年內的育力自己，卻也總是低估了10年後的自己。
就讀國中三年級的青澀，在五年後就會蛻變成亮麗的大學新鮮人；而馬斯克的SpaceX預計用五年的時間完成可以讓至少100名乘客往返火星的運輸計畫，五年的光陰真的是可以投下許多的願景。
唯獨在「備孕」這件事情上，能否順利懷孕的優勢條件，將隨著每一個五年的時光流逝不斷消失，甚至⋯⋯如果你是30歲之後才開始認真備孕，那麼你能否確定自己的「好孕力、好運氣」，會不會可能無法再有下一個五年？
37歲的生育力，會呈現斷崖式的下降
世界各國期刊所發表之研究結果均指出：「女性的生育力，從生命『第四個十年』的起頭就開始下降（原文：“Fecundity in females begins to decrease during the 4th decade of life , with subfertility becoming more pronounced at age 35.”）」第四個十年，意指超過 30歲。此外，女性35歲之後生育力下降更加明顯（ref.1），到了37歲左右甚至會呈現斷崖式下降（ref.2）。（原論文中並沒有直接出現「斷崖式」的詞彙，這是心容醫師個人的臨床經驗）
但是這個現象，很顯然的並非廣為人知。
一份來自加拿大的研究報告（ref.3）指出，有許多未生育的婦女認為「自覺的健康與舒適」對於生育力的影響大於「年齡」這個因子。但，這3000多位年齡介於20-50歲之間的受試者中，有一半以上的人在16個與「懷孕」及「人工輔助生殖」的問題中，答對不到6題。
「不了解生育力會隨著年齡下降、因而可能推遲生育」的隱憂，普遍存在於世界各國，美國（ref.4）、瑞典（ref.5）、以色列（ref.6），都曾經針對國內大學生的生育概念及意識進行調查，而結果也都十分相似。
也就是說，全世界的年輕人，對於「年齡，會導致生育力下降」這檔子事都一樣沒概念。
一般民眾缺乏「年齡，會導致生育力下降 」觀念
2016年，一篇來自美國的特殊研究（ref.7），因為發現一般民眾對於「年齡，會導致生育力下降」的這個概念普遍缺乏，因此提出呼籲：
- 醫療專業人員與整個社會，應該要支持女性實現其個人的生育目標，不管這些目標是想要好幾個孩子、或者是完全不想要孩子。
- 醫療保健提供者的重要使命是廣泛傳遞有關「生育率下降與年齡極度相關」的訊息，因為有愈來愈多的女性延遲生育，以追求職業、獲得經濟保障或是等待合適的伴侶出現。
也因此，幾乎是所有從事人工輔助生殖醫學的相關醫師們，總是大聲疾呼：「能趁年輕趕快生育，就要趕快生育。」而這可不是危言聳聽或是販賣恐懼！
【 生育列車的班次價格表 】
票價 = 治療所需花費。
車速 = 治療效果。
- 35歲前是第一班車。
票價較低、且車速較快，很輕鬆容易地就能抵達「將小惡魔抱在懷裡」的弄出人命終點站。
- 35歲-37歲是第二班車。
票價會相對提高，車速是有比較慢一點，但通常還是能順利抵達終點。
- 38歲-40歲是第三班車。
第三班的這個車次，搭起來已經不是那麼輕鬆愜意，票價可能已經翻倍，而且車速卻可能達不到原本的一半，尤其是並非人人都能抵達終點。
- 40歲以後就是末班車了。
車票可能已經是天價，而且也無法保證能抵達終點，若非必要，請千萬不要選擇搭上這一班車，實在是太辛苦了。
人工輔助生殖（含人工與試管療程）的介入，其實無法「完全」彌補「因年齡而失去的好孕優勢」
【 108年人工生殖施行結果分析報告 】
衛福部國民健康署在今（2021）年六月發表「108年人工生殖施行結果分析報告」，共來自 87所人工生殖機構資料整合的懷孕成功率。
- 來自配偶間之新鮮胚胎，於植入週期之「懷孕率」。
小於35歲是49.7％，35-37歲是46.7％，38-40歲降到38.2％，大於 40歲則驟降到18.6％。
- 於植入週期之「活產率」。
小於35歲是40.7％，35-37歲是34.4％，38-40歲降到23.9％，大於40歲則驟降到8.6％。
- 來自配偶間之冷凍胚胎，於植入週期之「懷孕率」。
小於35歲是60.2％，35-37歲是54.1％，38-40歲降到45.8％，大於40歲則驟降到28.5％。
- 於植入週期之「活產率」。
小於 35歲是 49.5％，35-37歲是41.9％，38-40歲降到32.8％，大於40歲則驟降到16.2％。
每過一年，女性的生育力都會像是青春小鳥般的一去不復返，即便是積極的以人工生殖醫療介入，但還是能明顯看出「年齡級距之間」的成功率差異。
不過，雖說台灣近十數年的生育率逐年下降，今年更是在全世界敬陪末座，拿了倒數第一名，但我個人卻是觀察到了兩個很奇特的現象：
- 大部分的生殖中心都門庭若市、人潮洶湧，且其中也不乏看起來相當年輕的女性面孔。
- 來到我門診調理好孕的初診，有許多人早就是備孕多年，年齡已經直逼 37、40大關，卻竟然還沒完整進行過所有的好孕檢查，竟以非常消極的方式在面對著「遲遲無法順利受孕」的情況。
這不禁讓我思考「或許⋯⋯不是大家不想弄出人命」，而是在好孕的路途上，並沒有獲得適當的支援。
我們先拋開有關社會、政治層面的複雜議題不談，我個人認為「這些已經努力多年，卻仍然徬徨無助的求子女性，很可能是因為一直沒有找到適合她的醫療資源（包括醫師與醫療院所）」。
- 斷崖式下降的37歲生育力（中）：月經絕對不是「只要有來就好！」
- 斷崖式下降的37歲生育力（下）：從根本改善體質，如何選擇適合你的中醫師？
參考資料
- National Center for Biotechnology Information。 Women's awareness and perceptions of delay in childbearing.
- National Center for Biotechnology Information。Female age-related fertility decline. Committee Opinion No. 589
- 加拿大研究報告。Childless women's knowledge of fertility and assisted human reproduction: identifying the gaps
- 美國研究。Fertility awareness and parenting attitudes among American male and female undergraduate university students
- 瑞典研究。Fertility awareness and attitudes towards parenthood among Danish university college students
- 以色列研究。The fertility myth: Israeli students' knowledge regarding age-related fertility decline and late pregnancies in an era of assisted reproduction technology
- 美國研究。Age and Fertility: A Study on Patient Awareness
本文經心容中醫授權刊登，原文刊載於此
責任編輯：蕭汎如
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