市医保部门“零容忍”打响医保基金保卫战

市医疗保障局自今年2月28日挂牌成立以来，零容忍对各种欺诈骗保行为深挖源头、市医敢出重拳，保部保基以“零容忍”态度打响医保基金保卫战，门打取得了阶段性的响医成效，达到了强化管理、金保净化环境、卫战震慑违规的零容忍目的。

开展打击欺诈骗保专项整治行动，市医出台了关于《淮南市开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项整治行动的保部保基通知》，从3月26日-6月26日在全市范围内开展为期三个月的门打协议医药机构专项稽查工作，将维护基金安全作为当前医疗保障工作的响医首要任务，集中专门力量，金保创新工作方式，卫战逐一排查管辖范围内协议医药机构违约违规违法行为，零容忍实现协议医药机构现场检查全覆盖。

截至目前，全市共查处违规的协议医疗机构26家，拒付医疗总费用566余万元；暂停7家协议医疗机构部分科室医保结算服务；查处违规的协议药店14家，暂停7家协议药店医保结算服务；取消协议医药机构3家，全市共有40家协议医药机构涉及处罚。

深入开展打击欺诈骗保集中行动，市医疗保障局于4月下旬起，市本级分4组对田家庵区、大通区、八公山区、谢家集区协议医药机构开展集中专项稽查，寿县、凤台县、潘集区、毛集实验区各自负责所管辖范围内的协议医药机构同时开展稽查工作。集中行动期间对风险较大的255家协议医药机构开展了稽查工作，其中，协议医疗机构109家（含夜查医疗机构14家），协议药店146家。

在专项行动中，各县区结合辖区内人口分布情况及协议医药机构服务特点，开展有针对性的稽查工作，其中寿县、凤台、潘集区等针对贫困人口过度医疗开展专项稽查工作，按照查实、查细、查严的原则，采取实地查看住院信息系统、随机抽取归档比例、走访患者等方式重点检查定点医疗机构有无挂床或降低指征收治住院病人，有无过度检查、过度治疗、过度用药、滥用抗生素，有无将非慢性病病种诊疗费纳入慢性病报销等违规行为，寿县查处违规金额共计122万余元，涉及违规定点医疗机构9家；凤台县查处违规金额共计7.5万余元，涉及违规定点医疗机构2家，潘集区查处违规金额共计余3.9万元，涉及违规定点医疗机构9家。

通过此次打击欺诈骗保专项整治活动，使我市在医保政策的宣传贯彻上，在医药机构遵规守纪上，均上了一个新台阶，强化了协议医药机构自觉维护医保基金安全的意识，提高了广大群众的维护医保基金安全的责任意识。（记者 贾 静 通讯员 金莉丽 编辑　汤宁）