文：徐逸竹醫師
現在在牙科門診很常會發現二至五歲的孩嚴小朋友因為牙齒疼痛就診，經檢查後發現幾乎多顆至全口的重蛀治療後牙都有嚴重的蛀牙，且很多小朋友都是牙又用沒有定期看牙醫的習慣。
因此小朋友會面臨一開始面對牙醫就是抗拒看牙要四次以上的上麻藥療程，像是該麼根管治療套牙套或是拔牙等，大人聽到每次來都要打針都會多少害怕，辦需何況是舒眠小朋友。要怎麼樣讓這些小朋友得到相對安全又能解決問題的孩嚴治療呢？為什麼小朋友蛀牙會蛀到這麼深？這篇想來解惑家長通常會有的疑問。
小朋友怎麼會蛀牙蛀成這樣？
這類型的重蛀治療蛀牙稱之為 Early Childhood caries （ECC），在高風險族群中其蛀牙進展速度非常的牙又用快，所以通常家長發現牙齒上有洞或是抗拒看牙因疼痛就診時，大多都已經發展成很深的該麼蛀牙了。
Photo Credit：Early Childhood Oral Health ，Joel H. Berg，舒眠Rebecca L. Slayton 精製糖造成的孩嚴兒童蛀牙
因為現代飲食精緻化的關係，太多精製糖充斥在小朋友的飲食中，像是麵包、餅乾、甜食等，更別說奶瓶喝過夜的小朋友，牙齒常常泡在黏黏的糖水裡，不蛀牙也難。因此大約在 1歲時就要開始想辦法戒奶，先將奶瓶換成練習吸管喝再來直接以杯就口，另外在固定的時間進食也是相當重要，減少醣類接觸牙齒的頻次，也可降低家長需要刷牙的頻次。
脫鈣是快蛀牙的警訊
另外要特別提的是，若是三歲以下的小朋友，其牙齒表面就有刷不掉的脫鈣（通常會在門牙靠近牙齦處有帶狀的白斑），這就是一種蛀牙的警訊，這類小朋友屬於隱性的蛀牙高風險族群。通常會建議積極的做口腔清潔，飲食控制，再視情況增加塗氟頻次，降低日後蛀牙快速擴散的機率。
乳牙蛀爛掉不可拖到等換牙
反正乳牙之後換成恆牙，蛀爛掉可不看等換牙？這可能是各位家長會有的疑問。
有時在門診會遇到家長不忍心讓小朋友處裡牙齒，想吃止痛藥讓他暫時不痛就好的，或是想說反正乳牙會換，等他長大就有新牙齒了，但其實這是非常錯誤的觀念。首先需要了解一顆不處理蛀牙有可能造成的後續狀況。
Photo Credit：品悅牙齒大小事 不處理乳牙蛀牙的後果
| 短期影響 | 長期影響 |
| 1. 疼痛和感染（膿包、蜂窩性組織炎） 2. 食慾下降 3. 影響睡眠、降低學習和專注力 4. 原本只需門診治療，變成需要舒眠鎮定麻醉或全身麻醉 5. 乳牙提早脫落影響咬合 | 1. 通常小時候的牙科疾病和口腔健康會持續影響成人階段 2. 單顆蛀牙蔓延至多顆蛀牙 3. 恆牙牙胚在乳牙底下，乳牙蛀牙導致恆牙可能長出來就有蛀牙 4. 影響小朋友的生理發育（尤其是身高體重） 5. 影響咬字發音 6. 發炎嚴重甚至可能會有腦炎等危及生命安全的風險 |
所以千萬不要小看一顆乳牙蛀牙會帶來的後續影響，盡早做積極的介入治療。乳牙牙根底下就是恆牙牙胚，不積極做細菌控制（根管治療）容易細菌往下傳導到恆牙，影響恆牙的發育。
小朋友乳牙根管牙套裝完後也可以正常換牙嗎？
Photo Credit：品悅牙齒大小事 
Photo Credit：品悅牙齒大小事 牙套是可以隨著小朋友換乳牙一起鬆脫的，牙套是套在牙齒本身，而不是卡在骨頭內。但是要特別注意的是，通常戴牙套的乳牙都是做過根管治療的，表示牙髓神經曾被蛀牙細菌侵犯過，所以跟一般乳牙的換牙時間可能不太一樣，有可能提早或延後脫落。
所以可以正常換牙嗎？答案是不一定，但原因跟牙套無關是因為被細菌影響過。
小朋友可以照X光嗎？為什麼要檢查牙縫蛀牙？
其實肉眼能看到的蛀牙是有限的，所以除去 3 歲半以下的小朋友（心智年齡未成熟）或是張口度較小有嚴重噁心嘔度反應的小朋友外，都建議要藉由X光來確認蛀牙大小及深度，這也是和家長會問的其中一個問題相關：「為什麼看起來小小的蛀牙一下就要抽神經？」
Photo Credit：品悅牙齒大小事 
Photo Credit：品悅牙齒大小事 因為蛀牙比你肉眼看到的要大上許多。一個小小的洞，底下很可能早已經蛀光光了。拿水果來比喻，被蟲子叮咬過的水果，雖然表面看起來只有一個洞，但其實你能預想到它周邊顏色透透不太對勁的都是壞掉的。蛀牙也是這樣的，所以照X光就有其必要性存在，這是小朋友需要面對的門檻之一，雖然有一些些不舒服。
另外大部分牙縫的蛀牙，肉眼看起來牙齒並無缺損，是需要照X光才能發現其蹤跡的，早期發現，早期治療。
兒童X光輻射劑量安全嗎？
Photo Credit：品悅牙齒大小事 再來是家長會擔心的劑量問題，其實牙科的X光劑量很低，以上是行政院原子能委原會製做的醫療用X光輻射劑量對照表，可以發現牙科無論是單齒或是全口X光攝影都是在圖表的最左邊。
另外下圖是生活中會接觸到的輻射劑量，你會發現換算下來帶小朋友坐飛機來回美國等於照18張牙科X光，所以家長可以放心面對，不會有輻射過量的問題。
Photo Credit：品悅牙齒大小事大家都希望降低拍攝X光次數，降低輻射暴露，但其實幫小朋友照X光片很辛苦的，有時候還會被咬到手指頭，若需要多次拍攝時，請家長給我們兒童牙科醫師和放射師多一點耐心和鼓勵。
睡一覺治療牙齒，鎮靜舒眠麻醉安全嗎？
若是小朋友無法在清醒的狀態些施予局部麻藥在門診順利完成治療，為了避免小朋友留下被壓制約束治療的陰影，牙科醫師通常會提出另外兩種麻醉方式：「鎮靜舒眠」或是「全身麻醉」來協助治療。
鎮靜舒眠是可以在牙科門診搭配麻醉團隊來進行，全身麻醉則需要去有兒童牙科部門的醫院執行。
鎮靜舒眠麻醉TCI
先來介紹鎮靜舒眠也就是TCI，全名 Target Control Infusion（標靶控制輸液），是已經在全球臨床使用有大約有20幾年的麻醉方式。TCI 利用電腦精算出個人所需劑量（身高、體重、年齡、性別），並偵測目前患者的體內濃度，給予適當的靜脈輸液麻醉藥物濃度 (Propofol)，且臨床操作上會根據病人實際反應和手術刺激強度微調劑量，屬於中淺層的麻醉。
TCI 在牙科的應用也很廣，不單單是應用在小朋友上，大人若是有複雜的植牙手術、拔阻生齒（例如智齒）手術，或強烈懼怕看牙的成人都也有在使用。
總共需要幾次舒眠麻醉？
Photo Credit：品悅牙齒大小事 另外執行小朋友比較害怕的靜脈注射前，會先給予小朋友含糖藥水使其昏昏欲睡再執行，過程中都是有專業的麻醉醫師在旁協助，降低小朋友看牙的恐懼。再者比較需要和家長說明的是，舒眠麻醉也是有其安全限制在，會盡量控制麻醉時間在 4 小時左右，所以如果小朋友的治療太複雜有可能需要兩次的舒眠。