嚴重黃斑部病變恐失明　1慢性病患是高危險群

現代人普遍人手一機、嚴重用眼過度，黃斑若再加上糖尿病、部病變恐病患紫外線暴露等影響，失明罹患眼疾的慢性機會大幅提升，尤以黃斑部病變最為常見。高危臨床上常見的險群黃斑部病變分為幾個類型，危險因子也各不同，嚴重治療前需要請眼科醫師仔細評估，黃斑選擇最適合治療方式。部病變恐病患而隨著醫藥科技的失明進展，眼內注射也發展出多種選擇，慢性能夠幫助患者挽救視力、高危重見光明。險群

根據統計，嚴重110年健保用於眼科治療的費用大約181億元，而其中威脅國人眼睛健康，甚至是造成失明的主因之一就是黃斑部病變，國人最常見的又與黃斑部退化病變（Neovascular Age-related Macular Degeneration, nAMD ）與糖尿病黃斑部水腫（Diabetic Macular Edema, DME ）有關。

林口長庚紀念醫院眼科部部長黃奕修表示，有視力障礙的老年人中，每4人就有1人是黃斑部病變所以引起的，此外，每10位長輩中約有1位的失明，是黃斑部病變所造成的。因此，千萬別把黃斑部病變當成正常的老化現象，如果沒有積極治療，視力就會隨著病程發展而受損或喪失。

黃斑部病變就是水腫或出血

黃奕修說明，黃斑部的位置在視網膜的中心點，是視力、閱讀的重要器官，充滿了許多密集的感光細胞，一旦發生病變，就代表黃斑部水腫或出血，症狀包括視力下降、視物扭曲，例如看到一根筆直的電線杆會變得扭扭曲曲的。

另外，就連色覺也會改變，像是紅色、綠色、藍色或黃色等這些單純的顏色，舉個例子來說，看到紅綠燈只會感覺它在發亮，並不能看出真正的色彩，對色覺感會逐漸喪失；這跟色盲不一樣，黃斑部病變只有對物體中間的顏色無法看清楚，稍微偏一點的部位又能看出真實的顏色，但人類是以中間視覺最為重要，一旦失去中心的視力，失明的機率就會增加。

糖尿病患者是高危險群

黃奕修指出，黃斑部病變最大宗的來源是糖尿病患者，還有老年退化性黃斑部病變。糖尿病因為血糖、血壓沒有控制好，還有腎臟疾病的相關，至於退化性黃斑部病變到目前為止的原因還不是很清楚，但也有一定比例的基因遺傳。另外，生活影響也有一定的關聯性，比如說強光就是一個危險因子，像是長時間在大太陽下工作，又沒有做好紫外線防護，對眼睛的傷害就很大。

由於現代社會人手一機，3C產品的藍光會造成黃斑部病變嗎？黃奕修進一步說明，手機所發出的藍光確實是個危險因子，雖然科學驗證上並沒有很明確的證據，但近年來因為診斷技術進步，也因為使用手機的時間變長，臨床上確實也觀察到黃斑部病變的人數增加了，因此，還需要更進一步研究兩者的關聯性，不過，還是提醒民眾使用手機要適度休息。

眼內注射治療安全性高

由於醫療科技的進步，在治療黃斑部病變上有很大的進展，過去多半是透過雷射來治療，包括低能量、高能量或光動力等，但現在已能確定，雷射治療的效果遠不如眼內注射抗血管新生抑制劑來得好，而且眼睛內注射的安全性也很高，患者大可不必擔心。

黃奕修進一步說明，抗血管新生抑制劑不斷研究更新，以雙機轉眼內注射藥物來說，除了能夠抑制血管不正常的增生之外，還能減少視網膜積液、血液的滲漏。與傳統注射藥劑比起來，降低了施打頻率和次數，藥效有機會延長到4個月左右，簡單來說，過去可能3周就得打一次，新的藥劑則4個月打一次即可，降低患者的回診次數和心理負擔。

第一年積極治療是關鍵

黃奕修提醒，黃斑部病變與大家熟知的糖尿病、高血壓一樣，都屬於慢性病且需要終身控制；但與其他慢性病不同的是，黃斑部病變若能在剛確診的第一年積極治療，對於未來第二年、第三年…的治療負擔會有明顯的緩解。也就是說，第一年好好治療、把疾病控制穩定，透過長期的追蹤，就能降低未來注射的次數，以如此的治療模式，患者可以得到最好的視力維持和進步。

黃奕修強調，黃斑部病變的高危險群如糖尿病患者或是有家族史，每天起床時可以將一眼遮住，透過阿姆斯勒方格表來檢測單眼視力狀態，因為有時候雙眼視力好，並不代表單眼就沒問題；或是發現自己的視力下降、飛蚊或色覺改變時，就應該提高警覺，盡速就醫檢查。

（圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

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