注意！医保大变化！安徽下月实施

导读 记者从省医保局获悉，注意自2022年7月1日起，医保月实我省全面实施职工基本医保门诊共济保障机制改革，大变将原来门诊医疗费用的化安徽下个人积累式保障模式转变为基...

记者从省医保局获悉，

自2022年7月1日起，注意

我省全面实施职工基本医保

门诊共济保障机制改革，医保月实

将原来门诊医疗费用的大变

个人积累式保障模式

转变为基金共济式保障模式，

进一步减轻参保职工

门诊医药费用负担。化安徽下

这次改革可概括为

一大、注意一小两个“共济”

“大共济”

建立门诊共济保障机制，医保月实将普通门诊费用纳入统筹基金报销范围，大变简称“大共济”。化安徽下

建立门诊共济，注意将门诊多发病、医保月实常见病治疗费用纳入职工医保统筹基金报销;

扩大慢性病、大变特殊疾病的门诊保障范围，将费用高、治疗周期长的疾病门诊费用逐步纳入医保门诊慢特病保障范围，比照住院保障政策予以报销;

全省纳入职工医保门诊慢特病保障的病种统一扩大至63种;

处方流转信息系统逐步建立完善，参保人员持定点医疗机构的外配处方，在符合条件的定点零售药店购药和结算，符合规定费用的纳入统筹基金支付范围。

“小共济”

职工医保个人账户实行家庭共济，即“小共济”。

职工医保个人账户可用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构就医时应由个人负担的医疗、药品、医疗器械费用;

支付参保职工个人缴纳的长期护理保险费、职工大额医疗费用补助费(职工大病保险费);

进行参保职工的配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。

实施职工基本医保

门诊共济保障机制改革后

将有那些变化?

个人账户计入办法改变。

在职职工个人账户将按照本人缴费基数的2%计入，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金，不再划入个人账户。

以单建统筹模式参加职工医保的在职人员，不设立个人账户。

退休人员按照全省平均基本养老金的2%，取整计算按每月70元，由统筹基金定额划入。

突出保障老年人群。

对退休职工给予倾斜支付，普通门诊统筹保障水平从50%起步，退休职工报销比例较在职职工相应提高5个百分点;

完善老年人慢病门诊保障，将老年人常患的阿尔茨海默病(老年痴呆)、青光眼、黄斑性眼病等疾病纳入慢特病门诊保障范围。

职工医保普通门诊费用起付费用为800元;报销比例为一级定点医疗机构支付比例60%，二级定点医疗机构支付比例55%，三级定点医疗机构支付比例50%。退休职工的支付比例高于在职职工5个百分点。年度普通门诊费用统筹基金支付限额为2000元。

办理过备案手续的“异地安置人员”“异地长期居住人员”“长期驻外工作人员”可在备案地享受普通门诊保障待遇。对未能联网结算的，参保患者可持医疗保障凭证、医疗费用发票、病历等材料回参保地医保经办机构申请手工报销。

需要注意的是，改革后，

职工医保个人账户划入额度有所减少，

但并不意味着个人的保障待遇降低。

个人账户改革后，前期个人账户积累的基金仍然属个人权益，用于支付个人医疗费用的同时，扩大到家庭成员之间的共济使用;

改革个人账户的同时，通过基金的平衡转移，建立新的门诊费用报销机制，实现职工医保门诊保障从原来的“个人积累式”走向“互助共济式”，真正将“医保卡里的钱”用于患病职工身上及老年人身上，今后门诊费用报销水平还将稳步提高;

现行的职工医保慢性病、特殊疾病门诊保障政策继续施行，并不会因为建立门诊共济保障机制而影响原有待遇。