口述：賽馬會耆智園總監郭志銳醫生｜文：陳曉蕾
香港的插鼻醫療系統和問責文化，傾向「貪方便」，胃喉插人工導管比起人手餵食方便一點、插鼻容易一點。胃喉
病人大多數是插鼻經鼻子插鼻胃喉，即是胃喉有一條導管由鼻子經過食道，插進胃部，插鼻並且是胃喉用最粗的導管。粗導管原本是插鼻設計給外科醫生，腹部和腸臟會有分泌物，胃喉出現阻塞時，插鼻分泌物會升到胃部，胃喉就會作嘔，插鼻這時可以插一條導管把水抽走，胃喉或者吸走，插鼻那胃部就不會被頂住，人也舒服一點。
用來餵飼的導管，應該比較柔軟和幼身的，中間有一條鐵線，輕輕從鼻子進入胃部。用這導管，病人要合作吞進去，如果不合作，用舌頭頂住，就會太軟沒法插進去。可能要做一個小手術，像
照胃鏡一樣：由鼻子插入胃鏡，然後再經胃鏡把導管引導去胃部，這是最舒服，最安全的方法，放好位置再拿出來。可是這過程需要時間和做手術，雖然每次可以用上半年，但導管很幼，灌藥進去時可能會塞住。每次拔出來，放進去，都要在醫院才能做。現在香港用粗導管，護士上門就可以做，是比較實際可行的。導管粗在灌奶時不容易塞，也方便很多，但這些就犧牲了病人的感受。
另一個方案是插胃喉，可是做開刀的手術，還有一個風險：如果第一個星期傷口還沒復原，病人神志不清時拔出來，會致命的，所以一般不會為腦退化症病人做。傷口亦有機會感染，糖尿病人、體弱的人都較易感染，發生感染時還是要把導管拔掉。
其實更重要的，是病人的意願。
我有一位病人同意插鼻胃喉，吞嚥困難是問題來的，很辛苦，想像你有痰時也不想吞食物，所以有些人主動想插喉，不然「夾硬」吞很辛苦，有些病人見到匙羹都害怕。那位病人同意插喉，可是第一晚睡覺已經自己拔掉，當時他沒有意識，身邊的工人也沒法阻止。第二天我們很苦惱，要再插嗎？問病人意願，他說想插，那就再插。這次他沒有拔，可能是「習慣」了，但這是不舒服的。一個星期後我說：「看來你也需要長期插喉，不如做手術插胃喉，舒服一點？」他同意了。
另一個中風病人，插住鼻胃喉樣子像「苦瓜乾」一樣，他說不想用，我就替他拔掉。他可能會吃得不好、有機會誤嚥，但這是他的意願。生活要有質素，病人要有自主權，有時就要冒風險。有時病人想自己吃，一些護士會拒絕：「你要用手餵，就叫家人吧，否則出事要我負責。」這時重要是上司是否支持前線同事，萬一有事，上司會否明白。如果所有風險都是前線負責，那當然就不會看重病人的意願。一個星期後，我再見到這中風病人，已經慢慢能夠自己進食，「笑番晒」。
可是腦退化症患者就沒有這種商量的過程，他不接受插鼻胃喉，雙手就會被綁住，插喉辛苦，但被綁更辛苦。有時病人被約束，還是偷偷拔走，又要再插喉。這樣的生活，很難有質素。
我因此不主張腦退化症病人插鼻胃喉。和家人商量時，我會提醒：「如果插了鼻胃喉，病人用手扯，那就要被綁起來，你們想這樣嗎？」家人再想多一層，一般就會盡量用人手餵。
（文章獲作者授權轉載，原文看作者Facebook）
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責任編輯：Alvin
核稿編輯：Alex