文：巽一郎
膝蓋疼痛是歲也術由於「微小的骨折」所引起
軟骨中完全沒有血管與神經，因此，行能帶當軟骨遭到破壞或減少時，走自折所走路走疼我們完全不會感到疼痛。膝蓋
但是疼痛痛，當軟骨徹底磨損後，由於引起骨骼與骨骼就會直接碰撞，骨動手就像是改變兩個碗碰撞在一起一樣，骨骼也會應聲斷裂。歲也術由於骨骼表面的行能帶骨膜內具有微血管與神經，因此會讓我們感覺到疼痛。走自折所走路走疼膝蓋之所以會感到疼痛，膝蓋就是疼痛痛因為骨骼互相碰撞後產生的微小骨折所致。
在軟骨尚未完全磨損前，由於引起就會開始產生微小骨折。骨動手當膝關節仍保有有用的軟骨時所產生的膝蓋疼痛感，大多數都是由於前述的半月板損傷引起，此時若能以適當的方式好好保養，身體依然能輕易恢復成原本的狀態。
即使身體受到破壞的程度非常嚴重、已經沒辦法恢復原本的狀態，還是可以提供適當的處置。甚至是關節軟骨完全消失後，身體還是會製造出纖維軟骨來取代透明軟骨，設法減輕身體的負荷、不讓骨骼因互相碰撞而碎裂。
在身體各處都可以看到這樣的機制不斷發生，像是當血液流動情形變差，但不易修復損傷的部位，身體就會全部都替換成纖維組織。
例如腳底這個部位，由於血流較少，身體不容易將新的組織送達腳底。腳跟與拇指等處很容易形成較硬的角質，就是因為身體將這裡變成纖維較多的組織，讓這些部位即使處於血流較少的嚴苛環境，依然能繼續使用下去。
軟骨會產生磨損、減少的部位，會因為腿型及疾病而有所不同。
有九成五退化性關節炎的患者是屬於「O型腿」，這種情況下，位於「膝關節內側」的軟骨較容易受到磨損。
這是因為在正常情況下，股骨會以偏移五到七度的角度從內側對接脛骨。換句話說，正常的膝關節有九成都是靠內側軟骨來行走。
另一方面，在一百名日本退化性關節炎患者之中，只有一到兩位是屬於「X型腿」。這種情況下，由於長期對膝關節外側施力，因此會導致「膝關節外側」的軟骨受到磨損。X型腿在腿長的人身上比較常發生。雖然這在日本人身上較少發生，但也可能因為髖關節惡化，導致某一腿變得比較短，讓另一腿相對變得比較長，而導致X型腿。
其中，「類風濕性關節炎」具有最顯著的特徵，那就是膝蓋軟骨的「內側」與「外側」都全部受到破壞，引起非常嚴重的疼痛。這並不是因為體重或身上承受的重量造成軟骨磨損，而是免疫細胞破壞自己的軟骨所導致。
由於免疫細胞只專注侵蝕軟骨部位，因此會呈現出上下骨骼完美吻合的狀態。類風濕性關節炎到了後期，骨骼變得彼此貼合，關節甚至呈現出固定的狀態。到了此時，疼痛感會完全消失，但關節也會變得完全無法彎曲、伸展，呈現僵化狀態。
無論是哪一種情況，我都會檢查患者「剩下多少軟骨、還剩下哪個部位的軟骨」，再進一步思考治療方式。「軟骨即使只剩下一點點，也還是可以再生」—這是非常重要的事實，請大家一定要納入考量。
Photo Credit: 創意市集出版膝蓋疼痛為什麼是「一陣一陣」的呢？
大多數因膝蓋疼痛而就醫的患者，當我問診時都會這樣告訴我：
「剛開始走路時會很痛。」「下樓梯時膝蓋很痛。」
為什麼在剛開始走路及下樓梯時，膝蓋會產生疼痛感呢？疼痛的那瞬間，膝蓋關節中究竟發生了什麼事？
產生劇烈疼痛的原因很簡單。因為上下相連的骨骼兩端彼此碰撞，產生小規模的「微小骨折」而引起疼痛。
我們骨科醫師口中所說的「骨折」定義，可說是骨骼堅硬外殼的皮質骨，其連續性遭到破壞（裂開或斷開）的狀態。由於微小骨折只有骨骼表面不連續而已，髓質骨並沒有斷裂，所以依然能正常步行。不過，就如同前面的章節所述，皮質骨表面有一層骨膜，骨膜內具有痛覺神經，所以一旦受損就會造成疼痛感。
當我們感到疼痛時，可能會心想：「明天得去一趟醫院才行」，當天就待在家好好休息，不過微小骨折的症狀可能只要一個晚上就可以恢復許多。
這是因為接收到疼痛感的大腦，對身體發出修復指令，在夜晚製造纖維軟骨、沉澱鈣質的成果。早上起床後，就會讓人感覺到：「咦？好像沒有昨天那麼痛了。」我們的身體就是如此辛勤地工作，真的非常優秀。
退化性關節炎的疼痛情形，最大的特色就像是這樣一陣一陣的起起伏伏。有時候在一天內就會起伏好幾次，有時候也可能會好幾個月才疼痛一次。一般認為這是因為微小骨折發生的次數與部位不同的緣故。
無論如何，病況的發展就是由損傷量（微小骨折）與修復量（發炎、纖維化、鈣質沉澱）之間的比例而定。
類風濕性關節炎也是一樣，是由自體免疫失調帶來的破壞量、以及自我修復量的比例，決定目前的病況。
任何人都有可能會罹患退化性關節炎，這是一種近在身邊的疾病，甚至還有研究數據指出，「潛在七成的七十多歲女性患有退化性關節炎」。
Photo Credit: 創意市集出版 不動手術、只要改變「走路方式」就能帶走疼痛
造成膝蓋劇烈疼痛的起因是「骨骼之間直接碰撞而產生微小骨折」—若能剷除造成疼痛的這項原因，就可以揮別疼痛感。
換句話說，只要能讓「骨骼之間不互相碰撞」，就可以解決劇烈疼痛的問題。這是遠從新瀉縣過來找我診療的三名患者，親身教會我的寶貴知識。
我的診間裡有打從日本全國各地前來的患者。不知道是因為地區的差異、還是只是恰巧，如果有從新瀉搭新幹線過來的患者，大部分症狀都已經到了後期。
這些患者儘管骨骼之間互相碰撞，還是依然堅持步行、工作，結果不只是軟骨消失，就連脛骨的骨骼也被磨損，最後呈現骨骼缺損的狀態。