聚焦医保服务领域推动“高效办成一件事”

凤台县医保局聚焦医疗保障服务领域“高效办成一件事”，聚焦件事以企业和群众的医保需求为导向，推行“一件事”打包办、服务高频事项提速办、领域异地事项简便办，推动线上线下融合发展，高效为企业和群众提供优质便捷高效的办成医保服务。

聚焦“一件事”，聚焦件事推进“打包办”提质。医保落实新生儿“出生一件事”，服务新生儿可凭户籍或出生医学证明办理医保参保，领域生育医疗费用可“一站式”报销；落实职工退休“退休一件事”联办；落实社会保障卡和医保码就医购药“一件事”等8项围绕参保人员、推动4项围绕参保企业服务事项落实落细。高效认真做好每个“一件事”所涉事项的办成相同材料“去重”，对可并联办理的聚焦件事“一件事”办结时限不超过单个事项最长办结时限。全面落实综合柜台制，“一件事”业务“一窗”受理,实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。

聚焦减材料，推进“简便办”挖潜。推行容缺受理，对基本条件具备、主要申请材料齐全且符合法定形式，次要条件或申请材料欠缺的服务事项，当场一次性告知需要补正的材料及时限。依托县乡村三级医保服务体系，打造“15分钟医保服务圈”，推进医保服务“就近办”。依托“安徽医保公共服务平台”打造指尖上的医保服务，让群众查得到、找得着、办得好。实施精准服务，落实血管支架植入术后等8类慢性病待遇和生育津贴“免申即享”，新增恶性肿瘤等5种“即申即享”门诊慢性病，推行两定机构协议“网签”，让“政策找企、政策找人”，用便捷、人性、创新的医保服务暖民心、得人心。

聚焦压时限，推进“提速办”增效。围绕打包服务、高频事项、待遇享受、保费征缴等事项，扩大提速事项范围。持续推进省内异地自行外出就医“免备案”，省外异地就医“自助备案”，7项医保经办业务“同城通办”，省内门诊慢特病待遇资格互认、手工报销大额医药费用“快速办”，单次医药费超过5万元的，材料齐全，未涉及意外伤害的费用，从递交材料之日起，7个工作日内完成报销费用的拨付。为老年人提供全程帮办代办服务，开通绿色通道，配备轮椅、老花镜、急救箱、爱心座椅等老年人服务设施设备。持续探索“首席代表负责制”下的医保窗口管理模式。科学增设医保“潮汐窗口”，开展延时和预约服务，方便群众办理业务。同时,通过“局长走流程”，以企业代表或群众身份“走流程”，模拟办件现场审核办结，体验受理、审查、办结所有流程，找准企业群众办事的难点、堵点、痛点。

聚焦“静默办”，数据赋能提质效。积极推进乡村振兴、民政、卫健、退役军人、残联等部门数据共享，深化业务协同，充分利用现有资源体系，加强数据关联，按需共享部门数据、社会数据，形成“以静默确认为主、自助确认为辅、社会化确认为补充”的模式，精准实施资助参保、医疗救助，通过数据比对实现应保尽保、应享尽享。2024年度城乡居民特殊群体群众参保39180人，均采取“静默办”方式，确认其身份属性。

（记者 贾 静）