文：小肚肚-小兒腸胃科 賴馥蘋醫師
慢性腹痛一般定義為超過兩個月（或三個月）的小孩肚子痛。醫師透過詳細的說肚問診、身體檢查，痛檢談功安排適當的查卻常檢驗，可以解答大部分的切正問題。但「兒童功能性腹痛疾患」往往是兒腸檢查沒有結果，但腹痛怎麼也好不了的胃科病症。即使醫師根據腹痛的醫師位置與特徵診斷出來，但到底什麼是腹痛「功能性腹痛疾患」呢？好虛幻的診斷，讓人不知道該怎麼辦。疾患
Photo Credit：小肚肚-小兒腸胃科 賴馥蘋醫師我們的腸胃道有一套自己的神經系統，稱為腸神經系統，說肚它負責腸胃道消化、痛檢談功吸收、查卻常蠕動與分泌的切正功能，有著「第二大腦」的稱號。腸神經系統與中樞神經系統（大腦）間平常會不斷進行上對下、下對上的訊息傳遞，透過「腸-腦軸」彼此互相影響。
Photo Credit：小肚肚-小兒腸胃科 賴馥蘋醫師正常的時候，我們不會意識到身體器官的運作。
Photo Credit：小肚肚-小兒腸胃科 賴馥蘋醫師但是功能性腹痛的患者卻對腸胃正常運作的感覺非常強烈。這是怎麼回事呢？
Photo Credit：小肚肚-小兒腸胃科 賴馥蘋醫師目前醫學認為「功能性腹痛疾患」的原因來自於腸胃道與大腦間的交互作用異常（disorders of gut brain interaction）。
Photo Credit：小肚肚-小兒腸胃科 賴馥蘋醫師致病的機制其實相當複雜。某些人因為基因的影響特別容易受到後天因素的干擾而致病。後天的干擾因素包括生理因素：腸道菌相不佳、使用抗生素、腸道感染或過敏以及腸道蠕動障礙；心理社會因素：幼時身體遭遇的疼痛或傷害、家庭壓力、教養衝突、受虐經驗、焦慮、憂鬱或壓力事件以及應對問題的能力不足等。
在嬰兒及孩童時期正是腸-腦軸發展的重要階段，也是最脆弱易受傷害的階段。在此階段遭受到上述干擾因素傷害的人，就有可能導致腸-腦交互作用異常，最後發展成為「功能性腹痛疾患」。
Photo Credit：小肚肚-小兒腸胃科 賴馥蘋醫師腸-腦交互作用異常會產生內臟過度敏感的現象（visceral hypersensitivity）。也就是腸胃道對於疼痛的閾值降低了，所以即便是很平常的腸胃蠕動、擴張壓力、或化學刺激都會變成疼痛的感覺。就像是過度敏感的警報器，一隻蒼蠅飛過去就會觸發警報。
Photo Credit：小肚肚-小兒腸胃科 賴馥蘋醫師另一個腸-腦交互作用異常的結果是中樞過度警覺（central hypervigilance）。除了對疼痛做出強烈反應之外，大腦還會不斷搜索身體疼痛的訊號，甚至關注一切跟疼痛相關的訊息。這樣一來，疼痛的症狀會被加強甚至延續。
Photo Credit：小肚肚-小兒腸胃科 賴馥蘋醫師最後就是漫長的腹痛。孩子沒辦法上學，對於腹痛產生焦慮與憂鬱，無法好好交朋友，爸媽也沒辦法好好上班。功能性腹痛的症狀往往會持續數月到數年不等。
Photo Credit：小肚肚-小兒腸胃科 賴馥蘋醫師根據「羅馬標準第四版」（Rome IV criteria），兒童功能性腹痛疾患分為四類，分別是功能性消化不良、腸躁症、腹部偏頭痛與其他未分類的功能性腹痛，各自有明確的診斷標準。
Photo Credit：小肚肚-小兒腸胃科 賴馥蘋醫師在治療期間，除了對疾病的認知外，設定符合實際的目標也是很重要的步驟。追求快速消除疼痛是不可能達成的，治療目標應著眼在恢復日常生活功能（上學、參與課外活動等）。
Photo Credit：小肚肚-小兒腸胃科 賴馥蘋醫師兒童功能性腹痛的治療必須涵蓋生理、心理與社會各面向，才會有令人滿意的治療成效。生理部分除了醫師建議的藥物與益生菌之外，維持規律作息、充足睡眠與適量運動非常重要。飲食的部分目前在兒童沒有特殊建議，但還是可以跟醫師就個別狀況討論。
心理層面則是可以透過一些放鬆練習來強化疼痛的應對技巧。另外如果有焦慮與憂鬱的問題，一定要妥善處理。這個部分有時需要專業的身心科醫師與心理治療師協助。由於復原的過程很漫長，家庭與學校的支持也不可或缺。
希望透過這篇簡單的衛教，讓孩子與家長更了解「兒童功能性腹痛」的全貌，有了這一層理解，就更能支持、陪伴孩子渡過難關。
Photo Credit：小肚肚-小兒腸胃科 賴馥蘋醫師本文經小肚肚-小兒腸胃科 賴馥蘋醫師授權轉載，原文刊載於此
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責任編輯：朱家儀
核稿編輯：翁世航