7旬阿嬤膝蓋手術冷到全身皮皮剉 醫揭手術低體溫5大風險

一名約70歲阿嬤有慢性糖尿病史，嬤膝因右膝退化性關節炎，蓋手接受人工關節置換手術。術冷身皮手術在術前麻醉訪視過程，到全低體阿嬤反映，皮剉「上次開左腳時，醫揭開刀房冷到全身皮皮剉。風險」醫護人員與阿嬤解釋、嬤膝討論後，蓋手決定這次開右腳採用半身脊髓麻醉，術冷身皮手術自費使用熱空氣式保溫毯，到全低體手術過程中阿嬤說很溫暖，皮剉就像寒流來時開暖氣一樣，醫揭術後恢復也很順利。風險

郭綜合醫院手術科主任邱文政表示，嬤膝一般醫院手術室溫度都設在攝氏18到24度，主要是為了手術團隊穿厚隔離衣的舒適度及預防感染。病人接受麻醉後，周邊血管會擴張，增加體溫的散失，因為血液循環的緣故，四肢溫度低的血液回流到心臟，核心溫度高的血液運送到四肢，造成體溫重新分布。

手術低體溫的不良影響

邱文政說明，病人在全身麻醉下，如果沒有適當保暖，手術1小時後核心體溫會下降1.6度，一旦體溫下降到36度以下，會發生手術全期非預期性低體溫。會對手術過程及術後造成一些不良影響，如下：

1.免疫功能變差：增加手術感染

2.凝血功能異常：增加手術出血量

3.病人心肌缺氧：增加心血管併發症

4.增加住院天數：病人死亡率增加

5.藥物作用改變及延長：麻醉恢復延遲

他進一步解釋，有一些因素可能會增加手術全期非預期性低體溫的發生，主要分為高風險族群和手術因素。因此，避免手術全期非預期性低體溫的發生是非常重要的：

高風險族群：有小孩、老人、體重輕、有糖尿病或甲狀腺功能低下的病人。

手術因素：有手術時間長、手術暴露範圍大、需要大量輸血或大量沖洗液的手術。

預防手術低體溫保暖方式

目前有一些幫助病人保暖的方式，分為被動隔熱和主動加熱。邱文政指出，被動隔熱是指用不透氣的布單，將病人非手術部位覆蓋起來，減少病人體熱的散失；因為麻醉會使新陳代謝降低，病人產生熱量會下降，因此被動隔熱的效果並不顯著。

主動加熱的方式則有烤燈、輸液加熱器、熱空氣式溫毯、體溫調節儀。烤燈是由輻射導熱，有灼傷的風險，手術進行的過程中，也不方便使用；輸液加熱器是直接對輸液的管路加熱，讓溫暖的輸液進入人體，主要是使用在需要輸血的病人。

熱空氣式溫毯是利用溫毯上微小的氣孔，將熱空氣平均運送到溫毯的覆蓋範圍，不容易發生熱傷害；體溫調節儀則是指在手術床上，鋪上一層可加溫的水床，價格比較昂貴。其中，熱空氣式溫毯是公認安全且有效的保溫工具。

邱文政提醒，術後加速康復（ERAS）的導引中，維持正常的體溫被視為必要條件之一。麻醉醫師會在術前麻醉訪視中，根據病人本身的條件和手術的類型，和病人討論適當的麻醉計畫和保溫方式。在手術全期中積極保溫，預防手術全期非預期性低體溫的發生，提升麻醉安全，降低手術併發症。

（本文獲優活健康網授權轉載，原文為：麻醉風險不可不知！醫揭「手術低體溫」5大危險：恐導致出血量增加）（圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

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