文：蔡明劭醫師
「打鼾好困擾！打鼾的治怎麼睡都睡不飽！麼形眠呼」你也有打鼾的阻塞止困擾嗎？打鼾是怎麼形成的呢？治療可以改善嗎？有不開刀的選項嗎？這些都是打鼾人最困擾的問題。本篇文章將著重介紹不用手術就能改善睡眠呼吸中止症的型睡吸中項嗎治療方式。
阻塞型睡眠呼吸中止（Obstructive Sleep Apnea,不需 OSA）
打鼾是氣流快速通過狹窄呼吸道，使組織震動產生的開刀聲音。打鼾有很多種原因，療選其中一部份人患有「睡眠呼吸中止症」。打鼾的治睡眠呼吸中止症是麼形眠呼病人在熟睡時因肌張力下降或舌根後塞等等因素，造成呼吸道堵塞與呼吸停止的阻塞止情形，呼吸停止則空氣無法進入肺部、型睡吸中項嗎血中氧氣濃度因而降低並刺激中樞神經，不需導致睡眠中驚醒，開刀清醒後肌張力恢復並再次呼吸睡夜間反覆發生這樣睡睡醒醒的療選循環，將嚴重影響病人的打鼾的治睡眠品質。
臨床上最常聽到病人抱怨怎麼睡都睡不飽，常見有打鼾、夜間頻尿、失眠、日間疲倦嗜睡、注意力不集中、起床喉嚨痛等症狀。
睡眠呼吸中止症分成三種類型—阻塞型睡眠呼吸中止（Obstructive Sleep Apnea, OSA）、中樞神經型睡眠呼吸中止（Central Sleep Apnea, CSA）及混合型睡眠呼吸中止（Mixed Apnea）三個類型。最常見的類型是阻塞型睡眠呼吸中止（OSA），高危險群包括了肥胖、頸圍較粗、脖子短、下巴內縮、上呼吸道結構異常者（如鼻中膈彎曲、鼻甲肥大、鼻息肉增生、懸雍垂過長、扁桃腺肥大、舌根肥大等）。
呼吸道阻塞的原因，通常是正躺時咽部周圍器官（如舌頭、軟顎、懸雍垂等）受重力影響往下掉、造成呼吸道狹窄，導致呼吸暫停（apnea）或呼吸不足（hypopnea）。
就醫時機與準備
睡眠品質調查問卷（柏林睡眠問卷、STOP-Bang問卷、Epworth嗜睡量表）：當自己或身邊的人有類似阻塞型睡眠呼吸中止症的症狀，建議可以請同居者（室友、伴侶等）協助觀察並一起填寫。上述三種量表都是常用的評量工具，可以協助評估是否為OSA的高風險族群。
睡眠呼吸中止次數與OSA嚴重程度指標—呼吸中止指數（Apnea Hypopnea Index, AHI）：OSA診斷以及評估嚴重程度最重要的指標就是AHI，定義是每小時睡眠時間內呼吸暫停（apnea）加上呼吸不足（hypopnea）的次數，AHI越高代表疾病嚴重程度越高。AHI必須藉由睡眠多項生理功能檢測（Polysomnography, PSG）測得，而PSG檢查需要多專科綜合處理，建議至耳鼻喉科或其他擁有睡眠專科的門診就診，以確認自己是否有OSA以及是否需要治療。
OSA治療方式選擇
阻塞型睡眠呼吸中止（OSA）的治療選擇可以分成兩大類—手術及非手術。
- 手術治療：包含懸壅垂咽顎整形手術（Uvulopalatoplasty）、懸雍垂軟顎咽整形術（Uvulopalatopharyngoplasty, UPPP）、扁桃腺切除（Tonsillectomy）、 腺樣體切除（Adenoidectomy）、正顎呼吸道拓寬手術（Maxillo Mandibular Advancement, MMA）等，簡單來說就是用侵入性的方式改變原有的解剖構造，使呼吸道周圍的組織不會壓迫到呼吸道。
- 非手術治療/保守治療：跟手術治療一樣，保守治療的目標同樣是暢通呼吸道，方法有連續式正壓呼吸器（CPAP）、口內裝置（oral appliance）、止鼾膠帶、睡姿矯正、減肥、鼻塞藥物等，以下詳細介紹。
保守治療—輔助裝置
1. 連續式正壓呼吸器（CPAP）
原理是經由鼻腔或口腔持續將空氣打入呼吸道，防止軟組織塌陷而阻塞呼吸。分為單相及雙相呼吸器（BiPAP），單相呼吸器的特色是只有單一方向的氣流，有些人會因為呼吸要抵抗的壓力太大而感到不適，雙相呼吸器則是在吸氣和呼氣都提供壓力，讓呼吸起來更輕鬆，不過價格相較起來就比較高。
兩種呼吸器都是在睡眠時使用，建議可以定期回診追蹤，醫師會根據病人睡眠情形調整壓力參數。輕、中度及重度OSA患者都可以用呼吸器治療，不過輕度患者通常使用藥物治療即可，不需特別購入呼吸器。
2. 口內裝置（oral appliance）
止鼾牙套。原理是將下顎往前移，呈現「厚道」的樣子，牽引下顎骨及軟組織和舌頭前移而打開呼吸道、幫助呼吸暢通，可防止睡眠時舌根移位或軟組織塌陷。缺點是有可能造成顳顎關節雖痛，嘴巴關不緊、容易口乾不適等問題。
3. 止鼾膠帶
作法是用貼布將嘴貼住，讓病人改用鼻子呼吸，以治療打鼾。網路瘋傳以膠帶封嘴可有效改善，但是千萬不要在沒有醫師的指導下私自購買使用！如果在鼻子不暢通的情況下使用，可能導致睡眠更差，最嚴重恐造成窒息。因此，應經由門診評估，透過專業人士教學後再使用！
正確的使用時機是，當病患的鼻功能正常，睡眠時卻仍以口呼吸時，醫師才會教導使用貼布輔助。當病患鼻功能不正常時，醫師則是會先治療鼻腔問題，若有過敏以藥物治療，若有鼻中膈彎曲、下鼻甲肥厚等症狀則以手術治療。
保守治療—藥物與多專科輔助
除了輔助裝置外，OSA還可以透過藥物控制、減重、睡姿矯正改善。
- 抗組織胺、鼻噴劑、過敏藥物：改善鼻過敏、鼻塞等症狀可改善呼吸道堵塞問題。不過藥物治療多是症狀緩解、解決鼻塞的問題，一旦停止使用藥物，症狀可能會復發，因此不能只用藥來治療OSA，必須搭配治本的治療。
- 減重：肥胖也是OSA重要成因，若是能成功減重，也可以改善呼吸道容易受壓迫的情形，改善打鼾及OSA的其他症狀。
- 睡姿矯正：藉由矯正睡姿，避免呼吸受阻。平躺時，呼吸道周圍組織會受重力影響掉落，使呼吸道狹窄塌陷，所以一般來說會建議病患側躺，讓呼吸道暢通。另外，也會病患訓練以鼻呼吸，加強呼吸道的暢通。
結語
OSA最大的特色就是夜間呼吸中止、影響睡眠品質、進而影響到隔天白天精神不濟。長期下來，慢性缺氧導致一些慢性疾病，如心血管疾病、高血壓、慢性阻塞性肺病等。治療最大的效果是可以改善睡眠品質、增加白天工作效率，有助於降低疾病風險，也減少交通意外傷害的發生。
打鼾的人並不少，多注意自己或周遭人的睡眠，觀察有無類似夜間睡眠呼吸中止的症狀。若有，則可請本人與同居者填寫睡眠品質問卷，問卷結果顯示OSA風險高的話，則建議去耳鼻喉科或有睡眠專科的門診就醫。不開刀也有很多治療選擇，只要願意接受治療，病患的睡眠或生活品質都會顯著改善許多！
參考資料
- Lewis R. & Nancy C. (2022). Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults. UpToDate. Retrieved January 16, 2023
- 楊家祥、陳俊傑。阻塞型睡眠呼吸中止症候群的診斷與治療。基層醫學 第二十一卷第十一期
本文經問8授權刊登，原文刊載於此
原標：【蔡明劭醫師】打鼾好困擾！不開刀也可以治療嗎？聊聊睡眠呼吸中止症的輔助裝置
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責任編輯：朱家儀
核稿編輯：翁世航