醫師如何協助你減肥：先了解什麼是「肥胖治療金字塔」，以及減重飲食三法則

在門診常有病患詢問我：「醫生，醫師我是何協不是吃了減重藥就一定能瘦下來？」

實際上，現有的助減字塔重飲則減重藥物一旦停藥，如果仍然回到減重前的肥先生活習慣，都會有復胖的解什及減可能性。

因此，麼肥本文將以肥胖治療的胖治三個面相，來向讀者說明，療金該如何進行「肥胖治療」。食法

肥胖治療金字塔，醫師包含「生活型態改變」、何協「減重藥物」、助減字塔重飲則「減重手術」三面向

1. 生活型態改變：包含飲食、肥先運動、解什及減習慣、麼肥心理介入，適用於所有肥胖病人。
2. 減重藥物：若BMI≥27且有合併症或兩個以上心血管疾病風險因子，若生活型態改變減重成效不彰，可考慮短期使用減重藥物輔助治療。
3. 減重手術：若BMI≥37.5或BMI≥32.5且有肥胖相關合併症，於減重門診治療6個月以上成效不佳，經醫師評估適應症與身體狀況後，可考慮接受手術減重。

一、生活型態改變

減重飲食三法則

一個成功的減重飲食需要包含三個要素：

1. 熱量赤字：減重能成功的根本，攝取的熱量比消耗掉的少，體重就能順利下降。但是要注意，要達到長期的減重效果，不能一次將熱量減少太多，建議比每日熱量消耗(TDEE)少300-500大卡，目標減重速率為每周0.5-1%體重。
2. 能長久維持：根據每人的身體狀況、生活習慣、個人喜好設定飲食計畫，沒有最好的飲食只有最適合您的飲食。
3. 高品質的食物來源：包含以下要素——原型食物、富含營養素、高纖維、高飽足感、降低身體發炎、能改善身體健康、疾病預防成效。應避免攝取高油、高糖、熱量密集的加工食品。

該選擇什麼運動？

運動有上百種，球類、田徑、水上運動等，族繁不及備載。但談到減重，實證最多的莫過於「有氧運動」以及「阻力訓練」了。

1. 有氧運動：美國運動醫學會給了這樣的定義：「使用人體大肌群，進行有節律、可持續的運動方式」。執行上，以中高強度的訓練強度，執行持續超過15分鐘。有氧運動包含健走、慢跑、騎腳踏車、游泳、有氧舞蹈、跳繩等。
2. 阻力訓練：肌肉在對抗外在的阻力時，肌肉纖維受到破壞，再藉由補充營養得到修復，可達到肌肥大的效果。阻力來源可以來自於自體重量、自由重量、器械訓練等等。

一般而言，如果目標是減重減脂，有氧運動搭配飲食控制的成效最好，因此在減重前期有氧運動的比重可以多一些。但是減了5-10％體重後，人體的代謝率會開始下降，這時必須提高阻力訓練的比重，增加肌肉量以維持基礎代謝率，讓體脂率持續下降並避免復胖。(以上是一般建議，可以根據個人喜好、體能以及身體狀況做選擇。)

心理健康與行為改變

1. 體重就像是心情溫度計，敏感地反應焦慮、憂鬱、壓力、憤怒等情緒，減重的同時也須留意並紓解負面意向和情緒，找回身心平衡。
2. 減重前先確認動機，想想自己為了什麼理由決定減重，動機越強烈，減重越有機會成功。
3. 強烈建議記錄追蹤飲食、訓練、體態，強化與減重過程的連結，讓進步肉眼可見，變成繼續努力的動力。
4. 訂定可行合理的目標：可以用 SMART原則制定目標，分別是明確性（Specific）、可衡量（Measurable）、可達成（Achievable）、相關的（Relevant）、有時限性的（Time-bound）。

二、減重藥物

符合條件的高風險肥胖患者，經醫師評估後可考慮減重前3-12個月使用減重藥物輔助治療，同時學習正確的飲食、運動與生活模式，達到長期維持健康體態、不復胖的成果。目前台灣核準用於減重的藥物只有兩種：羅氏鮮（Xenical）、善纖達（Saxenda）。

• 口服藥物：羅氏鮮（Xenical）

羅氏鮮是胰脂酶抑制劑，透過抑制脂肪吸收達到減重的效果。可能的副作用為油便、拉肚子、失禁與脂溶性維生素缺乏。需要注意，懷孕、慢性吸收不良症候群、膽汁淤積以及對羅氏鮮過敏患者不適合使用。

• 針劑藥物 ：善纖達（Saxenda）

善纖達是一種腸泌素類似物，原本是治療糖尿病的藥物，可透過抑制胃排空、減緩腸蠕動、抑制食慾達到減重的效果。可能的副作用為腸胃道不適、心悸、身心症狀、膽道問題、胰臟炎等等。需要注意，本人或是家人患有甲狀腺髓質癌、或者本人有第二型多發性內分泌腫瘤症候群不適合使用。

三、最終武器——減重手術

在生活型態調整以及藥物治療的成效都不佳，且病患為高危險重度肥胖患者時，可和醫師討論減重手術的可行性，根據手術方式不同，可減少BMI達11~21，糖尿病患者有機會擺脫糖尿病，也可大幅改善三高，降低心血管疾病風險。但是手術可能有併發症，有再次開刀或是死亡的風險。另外，手術後會有維生素、礦物質與其他營養素缺乏、胃食道逆流、傾食症候群等副作用。

參考資料

1. 衛生福利部國民健康署：成人肥胖防治實證指引
2. Nonsurgical Management of Obesity in Adults
3. Management of Obesity in Adults
4. Scientific evidence of diets for weight loss: Different macronutrient composition, intermittent fasting, and popular diets

本文經何忠祐醫師Dr.Eric家醫。美食。健康體態授權刊登，原文刊載於此

延伸閱讀

• 瘦不下來都是代謝變慢惹的禍？別再牽拖「中年發福」，事實跟你想的不一樣

責任編輯：蕭汎如
核稿編輯：翁世航