汉阴“三管齐下”建强医保防返贫机制

为进一步巩固拓展脱贫攻坚成果，三管齐下持续做好防止因病返贫致贫帮扶工作，汉阴汉阴县医保局结合实际，建强精准落实慢病办理、医保大病救助、防返双向筛查等措施，贫机建立健全医保防返贫机制，三管齐下有效防止因病致贫返贫。汉阴

规范慢病办理。建强针对“走千家访万户”助医帮困活动中了解到少数群众对门诊慢特病概念界定不准、医保慢病证办理程序不清、防返慢病待遇保障政策不熟等问题，贫机结合全县城乡居民慢性病认定现状，三管齐下及时下发了《城乡居民门诊慢特病申报办理通告》，汉阴从慢特病种类、建强申报流程、待遇保障等方面进行明确和规范，进一步简化申报材料，优化办理程序，促使符合慢特病申报条件的城乡居民一个不漏全部纳入慢病管理，确保慢病患者待遇保障政策应享尽享。

实施大病救助。结合实际制定出台了《汉阴县防止因病返贫致贫救助实施细则》（试行），对辖区内因病住院导致家庭支出骤增、收入减少，在各项政策保障全部落实到位后仍然存在返贫致贫风险及时按程序纳入的监测对象予以救助。对家庭成员因病住院治疗费用通过城乡居民基本医保报销、大病保险、医疗救助、商业保险赔付、民政救助、社会捐助（含水滴筹等）帮扶后，自付费用超过10000元的，对超出部分按照比例予以救助；对当年家庭人均纯收入未达到收入标准（省定）的监测户，不设置门槛费，直接按照救助核算基数和比例进行救助。通过农户申报、村级初核、镇级审核、县级复审等程序后，对符合补助条件的农户及时兑付救助资金。截至目前，已为第一批符合救助条件的48名农户拨付救助资金44.73万元，有效帮助农户消除致贫返贫风险。

推行双向筛查，自下而上申报。农户通过手机在汉阴县“321”民情在线微信公众号上报，自主到村委会申报，四支队伍干部、信息员、网格员入户排查问题上报，帮扶干部入户走访发现问题上报，电话受理和信访、媒体监督收集问题上报等申报方式，将符合人员信息录入《巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接大数据平台》。经村、镇、县审定研判通过后，将纳入监测对象信息推送县医保局进行比对，对未参加城乡居民基本医疗保险和已享受医保三重保障的已参保对象，反馈县乡村振兴局，通过民政救助等方式进行保障；对未享受医疗救助的参保对象，启动医疗救助。自上而下筛查。县医保局每月将所有住院信息通过医保待遇结算系统，筛选出农户单次和累计住院自付费用，对“已脱贫对象”单次和累计住院自付费用在1万元以上的患者、“一般对象”单次和累计住院自付费用在2.6万元以上的患者，推送乡村振兴局并经村、镇、县审定研判通过后，纳入防返贫监测信息系统的对象，递次落实医疗救助、民政救助、大病救助等政策，实现早发现、早干预、早帮扶。

编辑：曾萌萌

编审：余涛 文婷

终审：方亮