文：No.4（實習醫師）
健保改革「自付差額醫材上限」的自付爭議這爭議中，衛福部長陳時中發表「背後黑手」操弄的差額操弄說法，這真的背後是最大的笑話。
在防疫期間會聽取專家意見的黑手阿中部長腦袋開始進水了嗎？還是他看到的資料資訊，都是笑話那些署裡的公衛「專家」所提供的？什麼黑手，今天發聲的自付爭議這很多都是沒有用這八大類健保部分負擔項目的醫師耶！健保署到底是差額操弄在想什麼？
關於健保醫材部分自費設定上限的相關議題，會造成的背後長遠影響想必這幾天大部分人都看過很多了，今天就要來罵一下那些健保署的黑手公衛人士，是笑話怎麼假替民眾著想之名，行鬥爭醫療界之實。自付爭議這
先說，差額操弄我還是背後很尊重台灣很多重要的公衛學者，像是黑手更早期的陳拱北，跟前副總統大仁哥陳建仁等等，笑話人家是真的認真在做公衛的，為台灣早期的傳染病，公共衛生安全做了非常多的努力，台灣才能從瘴癘之地變成今天安全的小島。
現在這群躲在健保署裡的公衛人，到底有沒有來過一線看看到底情況怎樣，你們訂定的健保規則到底有多不食人間煙火。
先別提健保署在台灣一直以來，都像是共產黨一樣在對醫療界進行批鬥肅清（看看每次要砍什麼費用的時候，就放新聞說哪個醫院醫生又A錢，以前放藥價黑洞去年放達文西手術，還有一些診所只要申報項目稍微多一點，就會被瘋狂查水表）。但健保署這些躲在冷氣房的官員看數字報表治國（其實平常核刪情況就是這樣了）時，有沒有想過為什麼會有這麼多差額不等的情況？不管是各家醫院進貨的能力、倉儲管理的成本、人力資源控管，這些都不是你一口咬定說是要從民眾上A錢可以解釋的。
Photo Credit: 中央社自費醫材是許多醫院收支平衡的關鍵，健保局該做的是「透明價格」，而非設置「天花板」
不是說公衛愛仇醫，因為事實上應該是仇整個醫療界，健保署裡的公衛專家成天管東管西，其實就是把所有醫療人員當賊而已。
今天的狀況，是律師經過專業訓練去諮詢，一小時收入可以幾千塊起跳；醫生看一個病人門診同樣是經過專業訓練，加上門診護理師藥師專業，你健保署只給350點+藥師調劑費33點（請自行再打8折）。長期以來不把醫療專業當專業，造就醫院必須要以量制價來想辦法達到收支平衡，而自費醫材（全自費或是部分自費都一樣）的價格就是其中可以操作的模糊空間。
你今天卻想直接一棒打死，直接設定天花板。
這些醫材的使用就跟去吃牛肉麵一樣，廚師利用自己的專業用好食材端出好料理，客人相信廚師的手藝，知道吃了不會拉肚子不會食物中毒所以願意付錢，銀貨兩訖加上彼此信任，價格就不是問題。健保署對於這件事，該做的就是盡量讓所有資訊公開透明，就像餐廳菜單那樣，牛肉麵收費多少網路上就查得到，民眾就會去找他覺得OK的醫院、信任的醫師，來進行處置。
健保局往往只想到醫材價格，卻沒想到醫師專業值多少錢
另外，這些醫材的費用，還會另外牽涉到醫院收入跟醫療人員開支，但是健保局付錢大多只付醫材費，卻沒把醫療人員專業算進去。
看看廉價的CPR點數，看看可憐的傳統開胸血管繞道手術給付點值，醫療人員專業從來就都不是健保署的考量，單靠健保發錢的醫院，如果不採以量制價的話不餓死才怪。
想想看，這些健保局官員去吃飯的時候，付錢時會不會跟餐廳說「不好意思，我只付你食材費，水電瓦斯人力專業費我付不了，那是你餐廳應該要去負責的」嗎？這麼羞恥的話，正常人都講不出來，但是在健保制度下，這些公衛人士講出來就是這麼理所當然，因為你們這些醫療人員就是不值那個錢，我們是替民眾把關。
Photo Credit: 中央社這次主推健保部分自費醫材上限政策的健保署副署長蔡淑玲，從他過去的一些發言，就可以看到這些所謂「公衛大老」對於醫療界的不尊重跟不友善，表面上說是替民眾省錢把關，但是卻常用背後捅刀的方式在管理醫療界，這種只看數字的管理方式也阻礙了醫療產業的發展。過去醫界已經有連署要求蔡副署長調職的連署，雖然未果，但也看得出蔡副署長管理健保的方式已經打破跟醫界的信任。
公衛大老說「想賺錢可以自己開業」，完全搞不清楚狀況
再看看說出「醫師想賺錢可開業」的前衛生署長楊志良。
看看這個嘴臉，就是把醫生當作貪婪死要錢的要飯仔。想賺錢到底跟開業有什麼關係，全台灣有99%的診所都是健保特約（對，說是特約結果有99%），開業做全自費到底有多少人可以承受這種不對等的市場競爭。健保已經幾乎是獨佔市場了，你健保署不好好改革、沒辦法永續、佔著茅坑不拉屎，竟然還笑別人怎麼不去別的地方上廁所。
更別說去開業，依照現行的健保制度會死多慘。
因為健保給付的方式，就是不利於地區醫院診所的發展。真正賺錢的診所都是衝人頭數，一診想盡辦法要看70到80個人，這樣真的是有在好好看病人嗎？真的要替民眾省錢，還不如好好推廣分級醫療。
所以我今天如果要賺錢，當然是乖乖留在大醫院看門診，然後上節目推銷保健食品收代言費，誰跟你傻傻開診所被你健保局管。
有一堆更有效的改革辦法，健保署卻選一個最錯的去實行
明明訂定規則推廣「比價網」，可以讓民眾可以得到更公開透明的資訊，卻直接說我是為民眾好，直接砍醫療界一刀；明明可以積極的去抓那些違法的老鼠屎，偏偏要把所有醫界都當成賊；明明國家政策要往生醫研究發展走，但是健保訂定的繁瑣規則，讓有心想要在台灣發展的廠商也沒辦法留下。
這些才是應該要做的改革，但許多「公衛人士」總說有跟醫界去開會，但只是找幾個大老去給摸頭，根本沒辦法反應現況。
Photo Credit: 中央社我知道以一般民眾來說，以為這政策有省到錢就好，但是對於長期台灣醫療的發展來說，其實非常不利，不僅新興醫材技術沒辦法進來，連原本在台灣的廠商都會離開，吃個藥可能效果不好就算了，直接放在身體裡的醫材連更好的選擇都沒有，這對一般民眾是更慘的。
而對於醫療人員來說，這個政策更是狠狠的再扒一層皮，不僅是完全不相信醫師的專業判斷，也放棄了許多國外的新技術，這種政策實施下去，接下來一定會更加限縮，最後醫院的收入受到影響，連醫療人員的編制薪水工作環境都會受到影響。
看看那些公衛人講的話，明明是完全錯誤的事情，不要在那邊講是為民眾好。
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責任編輯：丁肇九
核稿編輯：翁世航