文：陳美霞（成功大學公共衛生研究所特聘教授）
7 後疫情時代的永續預防與轉公衛危機與轉機
（前略）
公衛體系成功維護人民健康與生命的前提
公共衛生是一門以社會集體、有組織的發展力量，預防疾病、的代促進健康、口實延長壽命的踐S機科學與藝術。
公共衛生分兩部門：預防和醫療。權威情時在台灣，指南重醫主要涉及預防的療輕，有衛生福利部、後疫衛生局和衛生所，公衛及其他的危機衛生機構；但是醫療部門的醫院、診所等醫療機構數量更多。永續預防與轉
運作好公共衛生，發展只有兩個重要原則：一是的代要「預防為主、治療為輔」；二是口實要把公共衛生的問題當成是集體的問題，而不是個人的問題來處理，也就是「公共性」，大家要集體、有組織地做。如果違背這兩大原則，做不好公共衛生，就會產生公共衛生的危機。
不只是台灣，包括美國在內的很多國家或地區，現行的公衛體系運作，都違背這兩個基本原則，這個才是真正的公衛危機―—再次重複強調，死了那麼多人、感染那麼多人並非公衛危機，那是結果。真正的危機是：一是太輕視預防，只偏重治療；二是忽略公共衛生的公共性、集體性和組織性。
根據經濟合作暨發展組織（OECD）的統計資料顯示， 美國在2020年花了4.1兆美元在公衛體系，包括預防與醫療。4.1兆美元，真是天文數字！（台灣也很多，2020年我們也花了1.3兆新台幣在公共衛生體系。）
Photo Credit: 三民出版 美國花那麼多錢，有多少百分比是用在預防呢？2.9%。4.1兆美元裡只有2.9%是用在預防，其他都是用在醫療；圖7-4顯示，各國預防部門支出佔總醫療保健支出（NHE）比例，一律都很低，最高的加拿大也只有6%。此圖只列幾個國家，但全世界大部分的國家都是像這個樣子。
世界現存的公衛體系，完全偏重醫療。同屬公衛體系的預防部門，就好像侏儒一樣。圖7-5以整個公衛體系的大圈圈來說，預防部門是一個小小的、被邊緣化的小圈，多數國家平均大概4%，如台灣就是，只有4%左右是用在預防，其他都是用於醫療，這當然跟公衛體系要運作良好的原則是完全背離的。
Photo Credit: 三民出版 公衛體系預防與醫療部門應該各是多少百分比
那麼，究竟預防與醫療部門應該各佔公衛體系多少百分比呢？圖7-6中，我們用四個狀況來說明：神仙、人類生命的自然進程、人類的理想，還有現行的公衛體系。
神仙不會生病也不會死，一生都很健康，因此不需要「預防」疾病的發生、也不需要醫療，這是最幻想的狀況。假如我們可以達到神仙境界，當然是最好的生命進程，但是不可能發生。
那人類生命的自然進程是怎麼樣呢？我們大部分開始的時候都挺健康的，但是到某個時候會開始生病，生病到最後就會死亡，這是自然的進程。
人類的理想應該是怎麼樣呢？就是盡量健康，愈久愈好。死亡或是疾病，最好是只在生命最後很短的時間發生，然後就死亡，這是最理想的狀況。因此我們應該盡量把資源，用多一點在維持我們的健康，一直到沒辦法的時候，例如人生之中最後一週或最後幾天生病臥床，然後死亡。若是一直都在生病，想必不是理想的狀況。
由此來看，公共衛生的資源與經費也應該要符合這樣的理想期待進行分配。但我們現行公衛體系的資源與經費分配情況卻是完全相反。公衛體系的經費跟資源，平均只有4%是用在維持人民的健康，其他96%是等到人民生病了，再提供醫療資源給你，讓生病的你感覺比較舒服一點，但都已經生病了，為時已晚。這就是我們現行公衛體系非常大的問題，事實上，正確的公共衛生資源與經費分配是可以讓大多數人都免於生病的。
Photo Credit: 三民出版 重醫療、輕預防的原因
為什麼現在大部分的公衛體系都重醫療、輕預防？因為現行公衛體系是將資本主義的運作邏輯，廣泛地運用到醫療部門。所謂資本主義就是大部分的經濟活動都是由資本依照市場法則運行。
Photo Credit: 三民出版 這個資本社會商品生產的運作模式（圖7-7）到了最近幾百年才主導了人類大部分的經濟生活，當然也影響到政治、社會、文化、教育……等。首先是有資本投入，我們用M（取money的第一字母，其實就是資本） 代表。資本M投入要買各種生產資料（means of production），譬如說一間工廠的商品生產，就需要有土地、建廠房、買生產設備、買材料（這些都是商品，取英文的commodity 第一字母C代表），然後要花錢雇勞動者――包括勞心與勞力者（資本主義當中，勞動者也是商品，但它是特殊的商品，勞動者是有思考能力、有勞動能力，可以製造商品C，能為資本家創造利潤的特殊商品；不像土地、廠房、設備及材料，是沒有生命、沒有思考能力和體能，無法為資本家創造利潤的商品）。
勞動者就在廠房用這些設備及材料製造商品（也是commodity，但用C’代表，C’與前面C的不同在於它是已經製造出來的、可以賣出去以獲取利潤的商品），譬如說鞋子、電腦或手機，如果一切順利的話，出資本的人把這個商品C’賣出去變成錢，但不是和原來一樣的錢，而是比原來還多，這就是利潤。
利潤有一部分變成出資者的花費，但大部分又會增加到原有資本上，擴大資本額，變成新一階段的資本投入，再重複上述的生產過程，因此錢、廠房設備、材料、工人／勞動者、商品的數量及規模會愈來愈大，並且不斷循環、擴大下去。
看看我們的生活中，幾乎沒有一樣東西不是商品――食物、衣服、房子、家庭用品、手機、電腦等，所有都是商品，什麼東西都是得花錢買來的，這現象只在最近幾百年發生，以前人們日常生活，透過買賣得來的東西所占的比例很少。